"머리 깨질 듯 아프고 체한 줄 알았는데 실명?" 11월 첫 추위 속 감기약 먹고 안압 60mmHg 폭발하는 '급성 폐쇄각 녹내장' 48시간 골든타임과 레이저 홍채절제술 급여 4대 절대 기준

"머리가 깨질 듯 아프고 체한 줄 알았는데 실명?" 찬 바람 불 때 감기약 먹고 안압 60mmHg 폭발하는 이유

11월 중순 찬 바람이 불면 대학병원 응급실과 24시 안과 병원으로 들것에 실려 오는 환자가 급증한다.

머리를 감싸 쥐고 헛구역질을 하며 호소한다.

"어젯밤부터 편두통이 너무 심하고 토했습니다. 체한 줄 알고 소화제를 먹었는데, 아침에 눈을 뜨니 한쪽 눈앞이 캄캄합니다."

이 환자들의 상당수는 급체나 뇌질환이 아니다. 눈 내부 압력이 정상치를 3배 이상 뚫고 치솟은 '급성 폐쇄각 녹내장' 발작이다.

정상 안압은 10~21mmHg 안팎이다. 눈 안에서 영양분을 공급하는 액체인 '방수'가 생성된 만큼 배출로를 통해 빠져나가기 때문이다.

하지만 기온이 떨어지는 초겨울, 짧아진 낮 시간 때문에 어두운 방에 오래 머물거나 감기약 한 알을 먹는 순간 비극이 시작된다.

동공이 커지면서 두꺼워진 홍채가 방수 배출로인 전방각을 덮개처럼 틀어막는다.

많은 환자가 두통과 구토 때문에 엉뚱하게 내과나 신경과를 찾아 시간을 허비한다.

소화제와 진통제 링거를 맞는 사이, 눈 속 시신경 100만 가닥은 피가 통하지 않아 죽어간다.

실명이라는 치명적 손실을 막으려면 계절성 질환의 덫과 응급 행동 기준을 알아야 한다.

"내과 가서 위장약 먹고 잤더니 앞이 안 보여요" 단순 두통과 체기로 오인해 실명으로 치닫는 비하인드

직장인 김 모 씨는 지난 주말 어머니(64세)가 겪은 일을 떠올리면 가슴이 철렁한다.

초겨울 찬바람을 쐰 어머니는 으슬으슬한 한기에 종합감기약 2알을 먹고 일찍 불을 끄고 누웠다.

자정 무렵 어머니는 오른쪽 머리가 깨질 듯 아프다며 잠에서 깼고, 속이 울렁거려 저녁에 먹은 음식을 전부 토해냈다.

가족들은 급체했거나 뇌혈관에 이상이 생긴 줄 알았다.

이튿날 아침 동네 내과를 찾은 어머니는 위장약과 수액을 맞았다. 하지만 두통은 가라앉지 않았고 오른쪽 눈이 붉게 충혈되더니 시야가 뿌옇게 흐려졌다.

그제야 이상을 느낀 의사의 권유로 안과 응급실로 달려갔을 때, 어머니의 오른쪽 눈 안압은 62mmHg까지 치솟아 있었다.

각막은 심한 부종으로 김 서린 유리창처럼 뿌옇게 변했고 동공은 풀려 있었다.

만니톨 강하제 수액을 투여해 안압을 낮춘 뒤 의사는 가슴을 쓸어내렸다.

"조금만 늦었어도 오른쪽 눈 시신경이 전부 타들어가 실명할 뻔했습니다. 감기약의 항히스타민 성분과 어두운 방에서 누워 있던 자세가 좁은 전방각을 완전히 막은 탓입니다."

안구가 작고 앞방 깊이가 얕은 원시 체질의 50~70대 여성은 방수 배출로가 구조적으로 비좁다.

이 상태에서 겨울철 감기약 한 알이 방아쇠를 당긴다.

질병코드 H40.2와 심평원 요양급여 기준이 가르는 안압 60mmHg 응급 처치와 레이저 홍채절개술의 실익

질병코드 H40.2로 분류되는 '원발 폐쇄각 녹내장'은 눈 속 통로가 물리적으로 닫히는 급성 응급 질환이다.

방수 순환로의 구조적 폐쇄와 동공 차단 기전

방수는 눈 속에서 만들어져 동공을 지나 각막과 홍채가 만나는 구석인 전방각 섬유주를 거쳐 배출된다.

나이가 들면 수정체가 두꺼워져 홍채를 앞으로 밀어낸다.

원시를 가진 중장년층은 전방각 틈새가 종이 한 장 들어갈 정도로 좁다.

어두운 환경이나 약물 자극으로 동공이 커지면 홍채 주변부가 뭉치며 배수구를 틀어막는다.

방수가 나가지 못하니 안압이 15mmHg에서 50~70mmHg로 치솟는다.

겨울철 복용하는 감기약과 멀미약의 함정

식품의약품안전처 의약품 안전사용서비스(DUR)는 폐쇄각 녹내장 고위험군에게 특정 약물을 금기 및 주의 대상으로 지정한다.

종합감기약, 코감기약, 비염약에 들어 있는 '1세대 항히스타민제(클로르페니라민 등)', '항콜린제', '교감신경흥분제(슈도에페드린)'가 대표적이다.

콧물과 코막힘을 줄여주는 대신 동공을 강제로 확장시킨다.

붙이는 멀미약(스코폴라민 패치)과 수면유도제도 마찬가지다.

동공이 열리며 홍채가 배수구를 막고 급성 발작을 부른다.

심평원 요양급여 행위코드 S5041: 레이저 홍채절개술의 전액 급여 혜택

안압이 치솟았을 때 가장 먼저 만니톨 20% 주사액을 정맥으로 투여해 눈 속 수분을 빼낸다.

동시에 방수 생성을 줄이는 다이아목스를 투여하고 동공을 좁히는 필로카르핀 점안액을 넣는다.

안압이 안정되면 근본 치료인 '레이저 홍채절개술(LPI)'을 진행한다.

건강보험심사평가원 행위코드는 S5041(홍채절제술)이다.

특수 레이저로 홍채 가장자리에 1mm 안팎의 미세 구멍을 뚫어 방수 우회로를 만든다.

진료실 의자에 앉아 점안 마취 후 5~10분 만에 끝난다.

국민건강보험 법정 요양급여 항목으로 의원급 행위료 본인부담금은 2만~3만 원 선이다.

진찰료와 정밀 검사비를 합쳐도 총 본인부담금은 5만~10만 원 안팎이다.

실손의료보험에서 100% 환급된다.

48시간 골든타임 안에 내 피 같은 시력을 사수하고 영구 실명을 막아내는 4대 절대 기준

급성 폐쇄각 녹내장은 지체하는 시간마다 시신경 섬유가 죽어 나가는 초응급 질환이다.

시력을 지키기 위한 4대 절대 기준이다.

두통과 구토가 겹칠 때 내과 가지 말고 눈알을 만져보고 불빛 무지개 띠를 확인하라

머리가 깨질 듯 아프고 구토가 날 때 소화제나 두통약을 먹고 눕지 마라.

거울 앞에서 3가지를 확인하라.

양쪽 눈을 감고 검지 손가락으로 눈알 윗부분을 눌러보라. 정상 눈은 삶은 달걀처럼 말랑하지만, 급성 녹내장이 온 눈은 돌멩이처럼 딱딱하다.

형광등이나 가로등 불빛을 바라보라. 불빛 주변으로 무지개색 달무리가 번져 보인다면 각막에 물이 찬 신호다.

한쪽 눈을 가렸을 때 통증이 있는 쪽 시야가 안개 낀 듯 흐리다면 '24시 안과 응급실'로 직행하라. 내과나 신경과로 가면 골든타임 48시간을 날린다.

50대 이상이거나 원시가 있다면 종합감기약·비염약 속 항히스타민·항콜린 성분을 즉시 차단하라

만 50세 이상이거나 원시 체질, 가족력이 있다면 감기약을 살 때 무턱대고 종합감기약을 달라고 하지 마라.

약사나 의사에게 전방각이 좁아 녹내장 위험이 있음을 밝히고, 항히스타민제나 항콜린제, 슈도에페드린이 빠진 약으로 처방받아라.

이미 사둔 약이라면 설명서 뒷면을 확인하라. 클로르페니라민, 디펜히드라민, 슈도에페드린 성분이 있다면 복용을 멈춰라.

귀 밑에 붙이는 멀미약(스코폴라민)도 금물이다. 동공이 열리며 밤새 눈 속 배수구가 막힌다.

응급실 도착 즉시 만니톨 수액과 축동제로 안압을 20mmHg 이하로 낮춘 뒤 레이저 홍채절개술을 받아라

병원 접수창구에서 눈이 돌처럼 굳고 시야가 흐리다며 급성 폐쇄각 녹내장 긴급 검사를 요구하라.

안압이 40mmHg 이상이면 만니톨 20% 주사액 정맥 점적과 다이아목스 투여를 즉시 요청하라.

수액으로 안압이 내려가고 각막 부종이 빠지면 당일 즉시 레이저 홍채절개술(LPI)을 받아라.

약물로 안압이 내려갔다고 퇴원하면 며칠 뒤 발작이 재발한다. 레이저로 영구 숨구멍을 뚫어야 발작에서 벗어난다.

발작이 오지 않은 반대쪽 눈도 5년 내 발작률 50%를 막기 위해 예방적 레이저 시술을 양안 모두 완료하라

통증이 있던 아픈 쪽 눈만 시술받고 멀쩡한 반대쪽 눈을 그대로 두지 마라.

신체는 대칭이다. 한쪽 전방각이 좁다면 반대쪽도 100% 좁다.

아픈 눈이 안정되면 반대쪽 눈에도 예방적 레이저 홍채절개술을 받아라.

정상 눈은 부종이 없어 3분이면 끝나며 통증도 거의 없다. 건강보험 급여로 2만~3만 원이면 반대쪽 눈 실명 위험을 차단한다.

시술 후 영수증과 세부내역서를 받아 실손보험 통원의료비를 청구하라.

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• 11월 첫 추위 속 쇠망치로 맞은 듯한 두통과 지주막하출혈 골든타임 사수 기준: 뇌동맥류 파열 골든타임과 코일색전술 산정특례 5% 사수 절대 기준
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자주 묻는 질문

Q1. 급성 폐쇄각 녹내장으로 레이저 홍채절개술을 받으면 실손보험 청구가 가능한가요?

가능합니다. 녹내장은 국민건강보험법상 명백한 질병(질병코드 H40)입니다.

비급여 시력교정술과 달리 응급 약물 처치와 레이저 홍채절개술(행위코드 S5041)은 법정 요양급여 수술입니다.

응급실 진료비, 수액 투약비, 레이저 시술비와 검사비는 실손보험 질병 통원·입원의료비 담보를 통해 약관상 공제금을 제외하고 전액 환급받습니다.

진료비 영수증과 세부내역서, 질병코드가 적힌 서류를 발급받아 청구하십시오.

Q2. 한쪽 눈만 아픈데 왜 멀쩡한 반대쪽 눈까지 레이저 시술을 받아야 하나요?

폐쇄각 녹내장은 타고난 해부학적 구조 때문에 발생합니다. 한쪽 전방각이 좁다면 반대쪽도 동일합니다.

통계에 따르면 한쪽 눈 발작 후 반대쪽 눈을 방치할 경우 5년 내 반대쪽 발작 확률이 50%를 넘습니다.

반대쪽 눈은 부종이 없어 시술이 간단하고 3분이면 끝납니다.

건강보험 급여로 2만~3만 원이면 끝나므로 양쪽 눈 모두 시술해 실명 위험을 막아야 합니다.

Q3. 백내장 수술을 받으면 급성 폐쇄각 녹내장을 영구적으로 예방할 수 있나요?

그렇습니다. 백내장 수술은 폐쇄각 녹내장의 원인을 없애는 근본 치료 중 하나입니다.

나이가 들어 두꺼워진 수정체가 홍채를 밀어붙여 전방각을 좁히기 때문입니다.

백내장 수술로 두꺼운 수정체를 빼고 얇은 인공수정체를 넣으면 눈 앞방 공간이 넓어져 방수 배출로가 열립니다.

레이저 시술을 받았더라도 백내장이 있다면 단초점 급여 백내장 수술을 진행하는 것이 안압을 장기적으로 안정시키는 방법입니다.